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年關(guān)將至，各種形式的聚會(huì)接踵而來，過量飲酒、暴飲暴食，加上作息不規(guī)律，容易引發(fā)急性上消化道出血。每年春節(jié)前后，急診科收治的上消化道出血患者都會(huì)有所增加。汕頭市中心醫(yī)院急診科專家提醒，急性上消化道出血是常見的急危重癥之一，往往發(fā)病快、發(fā)病重，市民在歡度節(jié)日的同時(shí)，也應(yīng)注意節(jié)制、控制食量、規(guī)律作息。

每逢節(jié)慶急性上消化道出血者增多

近日，49歲的占先生3日內(nèi)排黑便十余次，總量約1000g，伴有數(shù)次嘔血，血液呈暗紅色，約800ml，被緊急送至汕頭市中心醫(yī)院EICU進(jìn)行治療。接診的EICU副主任醫(yī)師趙賢武表示，患者來院時(shí)已出現(xiàn)排黑便、嘔血，情況不容樂觀，于是馬上啟動(dòng)了急性上消化道出血診治流程，對患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、氣道和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行緊急評(píng)估，并予以吸氧、監(jiān)護(hù)、建立中心靜脈通路、輸血、血管活性藥物應(yīng)用等緊急處置。

“全面檢查后，判定該名患者為十二指腸球后潰瘍(1.5×1.2㎝2)引起的上消化道出血。經(jīng)EICU團(tuán)隊(duì)、血管介入科、普外科等多學(xué)科會(huì)診后，最終決定采取剖腹探查、胃遠(yuǎn)端切除術(shù)及胃空腸吻合術(shù)的治療。整個(gè)手術(shù)過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好。”趙賢武說。

據(jù)悉，上消化道出血主要是指胃、食管、十二指腸的出血，以及胰腺、膽道的出血，胃腸吻合術(shù)后的空腸出血。成年人急性上消化道出血每年的發(fā)病率約為每10萬人100—180例，病死率為2%—15%。

而急性上消化道出血大多表現(xiàn)為大便顏色發(fā)黑、嘔吐棕色或咖啡色胃內(nèi)容物。許多人在日常生活中并未注意自己的大便顏色，出現(xiàn)嘔血癥狀時(shí)才發(fā)現(xiàn)，甚至有些患者仍選擇自行購買胃藥或在私人診所簡單輸液止血。趙賢武強(qiáng)調(diào)，這些都不能達(dá)到根治性治療目的，必然會(huì)再次復(fù)發(fā)，“而有些患者再次發(fā)作就是致命性的”。

通常來講，消化道潰瘍是引起出血的最普遍的原因，病例中的占先生就是由消化性潰瘍引起的出血。如果潰瘍發(fā)生在血管分布較密的地方，還容易引起大出血。上消化道被寒氣刺激時(shí)，內(nèi)部的血管發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，血液循環(huán)通暢程度降低，發(fā)生破裂，也可能演變成消化道出血。

另外，一些其他疾病也可引發(fā)消化道出血。比如，肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓，易引起靜脈曲張，若門脈壓突然升高，可導(dǎo)致靜脈破裂并大出血。胃癌除了本身的病癥，癌細(xì)胞侵蝕血管，促使血管表面出現(xiàn)糜爛或潰瘍，也可能引起消化道出血。尤其是年紀(jì)較大的患病人群，其發(fā)生率更高。

醫(yī)生提醒，節(jié)假日期間，由于大量飲酒引起急性胃黏膜病變，出現(xiàn)上消化道出血的患者較多，一旦出現(xiàn)相關(guān)胃部癥狀，建議進(jìn)行胃鏡檢查。市民在歡慶佳節(jié)的同時(shí)，也應(yīng)注意飲食清淡，避免暴飲暴食。

建立健全急診救治快速通道

據(jù)介紹，汕頭市中心醫(yī)院于2018年12月成立危險(xiǎn)性上消化道出血急診救治快速通道辦公室，2019年1月成立危險(xiǎn)性上消化道出血急診救治快速通道委員會(huì)及協(xié)作團(tuán)隊(duì)，明確急診科、消化內(nèi)科、普外科、內(nèi)鏡中心、血管介入科、輸血科、麻醉科、檢驗(yàn)科等科室的分工。2019年，汕頭市中心醫(yī)院成為全國首批43家獲得危險(xiǎn)性上消化道出血急診救治區(qū)域中心的單位之一。

2020年，汕頭市中心醫(yī)院共收治消化道出血病例1300余例，較2019年增長20.6%，其中危險(xiǎn)性上消化道出血占31%。

在消化道出血病人例數(shù)逐年增長的趨勢下，汕頭市中心醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)室配備胃鏡機(jī)，方便內(nèi)鏡醫(yī)師為患者檢查，EICU團(tuán)隊(duì)可隨時(shí)到場主持搶救、會(huì)診，同時(shí)提供深靜脈置管、器氣管插管等技術(shù)支持。

經(jīng)過不斷探索學(xué)習(xí)，急診團(tuán)隊(duì)處理病患能力逐步提升，流程順暢、高效，搶救成功率明顯提升。針對危險(xiǎn)性上消化道出血的患者，急診科采取緊急評(píng)估、緊急處置，并予以二次評(píng)估，全面查體后再做出判斷和臨床治療。

在新冠疫情防控期間，該院急診科制定了特殊時(shí)期的《危險(xiǎn)性上消化道出血急診診治流程》，在確保防疫效果的前提下，縮短患者就診時(shí)間，使其得到快速治療。

急診科主任郭舜奇表示，危險(xiǎn)性上消化道出血急診救治快速通道實(shí)現(xiàn)了患者快速搶救和胃鏡檢查治療前移，搶救流程無縫銜接，真正發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的作用。接下來，急診科將繼續(xù)完善數(shù)據(jù)、改進(jìn)質(zhì)控、優(yōu)化流程，更好地規(guī)范患者診療流程，力求在最短的時(shí)間控制病情，造福潮汕百姓。

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治療急性上消化道

出血知多點(diǎn)

上消化道急性大出血常表現(xiàn)為嘔血，多為咖啡色胃內(nèi)容物，出血速度快、量大，常為暗紅色或鮮紅色，也可有血塊，上消化道出血均有黑便，也就是柏油樣大便。由于大出血，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，從而出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、暈厥、四肢發(fā)冷、面色蒼白。

發(fā)生急性上消化道出血后，要保持鎮(zhèn)定。若僅為黑便，應(yīng)在家屬陪同下盡快到醫(yī)院就診;若發(fā)生嘔血，應(yīng)注意保留病人的嘔吐物或糞便，粗略估計(jì)其總量，并留取部分標(biāo)本待就醫(yī)時(shí)化驗(yàn)。

嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、脈搏，盡量少搬動(dòng)病人，更不能讓病人走動(dòng)，吐血時(shí)，最好讓病人漱口，此時(shí)不能飲水，同時(shí)緊急安排送醫(yī)院或呼叫救護(hù)車。

若大量出血，且為鮮血或暗紅色血液，并有頭暈、心慌、出冷汗、全身軟弱無力時(shí)，要盡快呼叫救護(hù)車，并立即讓病人靜臥，注意保暖，讓其保持側(cè)臥、取頭低腳高位，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，保證大腦的血供。嘔血時(shí)，病人的頭要偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管引起窒息。

同時(shí)，發(fā)生上消化道出血后，為防止二次受損，應(yīng)忌食堅(jiān)硬的食物，忌酒，戒煙，避免飲用濃茶或咖啡，以保障消化道創(chuàng)傷面的修復(fù)和愈合。

文/圖：南方日報(bào)記者 宋芾

通訊員 吳斯莉 黃晴