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2019年7月1日起，河北省跟進(jìn)落實國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作正式啟動。通過帶量采購，首批25種中選藥品最低采購價平均降低52%，最高降低了96%，藥品價格明顯下降。一年過去了，目前，河北省經(jīng)與相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商談判，第二個采購周期已于今年7月1日實施，而早在此之前，河北省已經(jīng)在全國首個落實第二批藥品集中采購。很多患者體會到了帶量采購帶來的藥費(fèi)斷崖式下降。

以量換價，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)35.59億元

“我服用的苯磺酸氨氯地平，帶量采購的同樣規(guī)格的國產(chǎn)藥只有4.16元/盒，每盒28片相當(dāng)于每片一毛五，原來24.01元一盒，每盒只有7片，現(xiàn)在一盒藥的價錢和以前一片藥的價錢差不多了。”劉先生吃了十五年的氨氯地平片，帶量采購后，這款藥降幅約96%，省下不少藥錢。

藥費(fèi)斷崖式下降，得益于河北省正在推行的一項“帶量采購”的新政策。這個新政策，是中國醫(yī)改宏圖中的一項，它的目標(biāo)是讓部分原本價格昂貴又關(guān)系重大疾病治療的藥品以及臨床用量非常大的一些藥品的價格降下來。

去年7月1日，帶量采購在河北省落地，過去這一年，體會到藥費(fèi)“懸崖式”下降的病人并不在少數(shù)，王先生是糖尿病并發(fā)癥患者，需要長期服用阿托伐他汀鈣片和硫酸氫氯吡格雷片兩種藥物，預(yù)防動脈硬化和血栓，2019年7月1日前，硫酸氫氯吡格雷片是91.7元一盒，帶量采購的僅為22.26元一盒，每盒藥7片，就相當(dāng)于每片藥便宜了近10元，而阿托伐他汀鈣片原來42.77元一盒，現(xiàn)在6.6元一盒，降幅也不小。

記者從河北省醫(yī)保局獲悉，去年7月1日，河北省跟進(jìn)落實國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)正式實施，到今年6月30日第一個采購周期結(jié)束。第一個采購周期全省共采購中選藥品6372.64萬盒，超過約定采購量241.22%，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)35.59億元。

藥品再擴(kuò)大!河北首個落實第二批藥品集中采購

藥品價格降低了，藥品質(zhì)量會有保障嗎?中標(biāo)藥品會不會遭遇“降價死”“中標(biāo)死”?患者藥品費(fèi)用減輕了，醫(yī)生會不會多開別的藥?……帶量采購政策剛實施時，不少患者對此表示擔(dān)憂。一年過去了，更多患者卻表示，期待更多的藥品納入帶量采購。采訪中不少還沒有享受到降價的市民也提出期望：“像高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病，市場上可用的藥物種類非常多，患者往往需要多種藥物組合聯(lián)合治療，建議尊重患者的多元化用藥需求。”

今年1月中旬，國家醫(yī)療保障局開展了第二批國家組織藥品集中采購工作，共有32個品種中選。為讓河北省患者盡早用上質(zhì)優(yōu)價宜的中選藥品，有效減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，河北省從4月1日落實中選結(jié)果。集中采購和使用的范圍為全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可自愿參加。

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，第二批集中采購32種藥品，覆蓋多個治療領(lǐng)域，其中有阿卡波糖、格列美脲等口服降糖藥物;奧美沙坦酯、坎地沙坦酯、吲達(dá)帕胺等高血壓用藥;治療罕見病肺動脈高壓的藥物安立生坦片，還有抗癌藥紫杉醇、替吉奧、阿比特龍;以及阿奇霉素、甲硝唑、克林霉素、莫西沙星、頭孢拉定等多個抗生素品種。

“一些老百姓的常用藥降價明顯，如阿卡波糖、格列美脲片價格分別降低了81.26%和95.73%，患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。”相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，河北省是全國第一個落實第二批國家組織藥品集中采購中選結(jié)果的省份。據(jù)統(tǒng)計，河北省落實第二批國家組織藥品集中采購年采購量約為4.38億支/片，32個中選品種平均降價幅度72.81%，預(yù)計年可節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用3.9億元。

為保障本次集中采購中選藥品采購實施，省醫(yī)療保障局制定了三項保障措施：一是合同約定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)三方簽訂帶量購銷合同，中選企業(yè)必須按合同保證藥品供應(yīng)。二是及時回款。合同簽訂后，醫(yī)?；鸢春贤s定采購金額的50%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購款的周轉(zhuǎn)金，?？顚Ｓ茫t(yī)療機(jī)構(gòu)從收貨驗收合格到付款給企業(yè)，不得超過30天。鼓勵有條件的統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算。通過及時回款，降低企業(yè)成本，保證生產(chǎn)。三是制度約束。會同有關(guān)部門建立了生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度。對執(zhí)行中不能保障藥品質(zhì)量和數(shù)量等行為的，采取賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障等措施，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，確?；颊哂盟幇踩?。

價格再下降，確保質(zhì)量依然不變

第二批藥品采購已經(jīng)啟動，第一批帶量采購藥品的采購周期到期，河北省經(jīng)與相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商談判，第二個采購周期于今年7月1日實施。“這次藥品的價格還要再下降。”相關(guān)負(fù)責(zé)人舉例，第一個采購周期恩替卡韋(0.5mg*28片)由295元降低到了17.36元，降幅94%;第二個采購周期再次降低到了5.05元，降幅70.91%。

“關(guān)于大家關(guān)注的藥品質(zhì)量問題，其實，不用太過擔(dān)心，中選藥品價格之所以大幅下降，其根本原因在于國家組織的藥品集中采購模式。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，針對以往量價脫鉤、競爭不足、采購分散、政策不協(xié)同的特點(diǎn)，集中采購以全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購基礎(chǔ)量，實行帶量采購、量價掛鉤、以量換價，這是對既往藥品集中采購制度的重大改革。

帶量采購是我國多年來藥品采購一直爭取達(dá)到的目標(biāo)。“與不帶量的集中采購相比，帶量采購可以給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和預(yù)期，從而可以給出更優(yōu)惠的價格，讓患者獲得更多收益。”有專家指出，通過帶量采購以量換價，藥品費(fèi)用的價格趨向合理，不僅減少了藥品購銷過程中的灰色空間，避免了“二次公關(guān)”、醫(yī)院“二次議價”等問題，還節(jié)省了大量的醫(yī)保資金，可以說對醫(yī)保、醫(yī)院、患者都是好事情。

根據(jù)權(quán)威部門調(diào)查資料，在藥品銷售價格中，生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本和合理利潤，僅占了較小的部分。因此，這些中選藥品價格大幅度下降后，擠掉的主要是銷售費(fèi)用等“水分”，藥品生產(chǎn)企業(yè)“還是能賺錢的”，中標(biāo)不影響企業(yè)發(fā)展。

據(jù)測算，25種續(xù)約藥品價格，在第一個采購周期平均下降63%的基礎(chǔ)上，第二個采購周期比第一個采購周期再次平均降低了23.9%。

多重保障，讓患者用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品

為加強(qiáng)我省集中采購工作科學(xué)化、制度化、精細(xì)化管理規(guī)范各地集中采購行為，日前，河北省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)集中采購工作管理及有關(guān)問題的通知》，明確省醫(yī)療保障局對全省集中采購工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，避免集中采購工作中“地方打架”、“品種打架”問題的發(fā)生。全省各級醫(yī)療保障部門參加外省市組織集中采購、跨區(qū)域采購聯(lián)盟需提前報省醫(yī)療保障局審核。

省醫(yī)療保障局將加強(qiáng)對各地集中采購工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，集中采購開展前要按規(guī)定時限公開發(fā)布采購文件，明確規(guī)則程序，明確約定采購量等采購信息，讓企業(yè)有明確銷售預(yù)期。集中采購規(guī)則設(shè)計要科學(xué)合理，尊重市場規(guī)律，不搞降價競賽，不唯低價中選。

集中采購中選結(jié)果實施后，各級醫(yī)療保障部門要對轄區(qū)內(nèi)參加集中采購醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中選品種的采購情況、使用情況、配送情況等進(jìn)行按月監(jiān)測，出現(xiàn)中選品種使用進(jìn)度緩慢，可替代藥品用量上升等情況，要及時對相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行函詢約談，確保在采購周期內(nèi)足額完成承諾的約定采購量。

“第二個采購周期續(xù)約工作注重總體設(shè)計，統(tǒng)籌考慮醫(yī)生、患者、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方訴求，科學(xué)規(guī)劃、平穩(wěn)推進(jìn)。”相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，一是優(yōu)先選擇原試點(diǎn)中選企業(yè)。在續(xù)約企業(yè)選擇上，本著契約精神，優(yōu)先選擇原試點(diǎn)中選企業(yè)中愿意與河北省續(xù)約的企業(yè)。二是優(yōu)先選擇擴(kuò)圍中選最低價格。在續(xù)約價格選擇上，本著進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用的原則，優(yōu)先選擇承諾以擴(kuò)圍最低價供應(yīng)河北的企業(yè)。三是“以價換量”合理分配采購量。為體現(xiàn)公平公正原則，對兩家企業(yè)共同續(xù)約的藥品，實行“以價定量”，按照兩家企業(yè)中選價格的比例，確定不同的約定采購量。四是鎖定比例確保落實采購量。對兩家企業(yè)共同續(xù)約的藥品，將根據(jù)“以價換量”確定的比例和約定采購量，在河北省藥采平臺上鎖定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購其中一家企業(yè)藥品，另一家企業(yè)藥品待采購數(shù)量會自動彈出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有同時按比例采購兩家企業(yè)的藥品，本次下單采購才能完成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能更改和調(diào)整比例。

而為確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品，河北省醫(yī)療保障局會同有關(guān)部門建立了嚴(yán)格的監(jiān)測和考核制度。一是在河北藥品集中采購平臺增加了監(jiān)測功能，對各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際采購數(shù)據(jù)、完成情況進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)院進(jìn)什么藥，開了多少，一目了然。二是暢通中選藥品進(jìn)院渠道，中選藥品直接進(jìn)醫(yī)院，不需要經(jīng)過醫(yī)院藥事委員會評審，不得以費(fèi)用總控、藥占比等為由限制進(jìn)院。三是對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取約談、通報等形式加強(qiáng)管理，并在醫(yī)保基金撥付、醫(yī)保定點(diǎn)資格納入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核等方面予以懲戒。四是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，對于不按規(guī)定合理使用中選藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》等規(guī)定嚴(yán)肅處理。

河北省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，目前，第二個周期采購工作平穩(wěn)有序，各方反映良好。下一步，省醫(yī)療保障局將充分發(fā)揮搭平臺、促對接、保供應(yīng)、強(qiáng)監(jiān)管的作用，加強(qiáng)對中選藥品的采購、配送、使用、結(jié)算回款全過程的指導(dǎo)和監(jiān)管，切實讓老百姓用上質(zhì)優(yōu)價宜的藥品。

(燕都融媒體記者 楊佳薇)