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國(guó)家醫(yī)保局近日發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱“意見”)，提出在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，而單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)則全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

近年來，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余比例較高的問題逐漸顯現(xiàn)，2019年累計(jì)結(jié)存達(dá)到了8426億元。專家認(rèn)為，本次意見削減了個(gè)人賬戶基金劃轉(zhuǎn)比例，同時(shí)擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍，有助于醫(yī)?；鸢l(fā)揮互助共濟(jì)的功能，提高參保人保障水平。

單位醫(yī)保繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶

意見指出，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。

尤其值得關(guān)注的一點(diǎn)，是意見提出改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法?？茖W(xué)合理確定個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入水平，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測(cè)算，今后年度不再調(diào)整。

這一規(guī)定對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶制度做出了巨大調(diào)整。按照1998年12月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。劃入個(gè)人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，這一政策自出臺(tái)一直沿用至今。

也就是說，在本次調(diào)整前，醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，是個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)的全部和單位醫(yī)保繳費(fèi)的30%。而意見正式實(shí)施后，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，而單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)則將全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存八千億元

調(diào)整醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法近年來呼聲頗高。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，個(gè)人賬戶分散了統(tǒng)籌基金總量，積累功能也有限，要增強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓矟?jì)能力，就必須調(diào)整個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)。

事實(shí)上，個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保制度設(shè)計(jì)之初特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物。南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障中心主任朱銘來表示，個(gè)人賬戶設(shè)立的初衷，主要基于兩方面考量：一方面是在當(dāng)時(shí)參保率不高的情況下激勵(lì)廣大群眾參保，同時(shí)體現(xiàn)個(gè)人對(duì)自身健康的責(zé)任和就醫(yī)選擇權(quán);另一方面是建立個(gè)人醫(yī)療基金積累機(jī)制，制約醫(yī)療需求過度釋放、抑制過度消費(fèi)。

不過，隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)保制度的完善，以及人人公平參保、深化醫(yī)保功能、單位和個(gè)人減負(fù)等政策目標(biāo)的提出，個(gè)人賬戶已經(jīng)不能完全適應(yīng)當(dāng)下的需求，其自身的缺陷也逐漸顯現(xiàn)。中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨認(rèn)為，個(gè)人賬戶分散了統(tǒng)籌基金的總量，降低了醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)功能的發(fā)揮。

隨著我國(guó)基本醫(yī)保基金規(guī)模的不斷增長(zhǎng)，個(gè)人賬戶累積結(jié)余也在隨之增加，個(gè)人賬戶累積結(jié)余比例較高的問題逐漸顯現(xiàn)。國(guó)家醫(yī)保局公布的《2019年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2019年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))當(dāng)期結(jié)存2066億元，累計(jì)結(jié)存(含生育保險(xiǎn))14128億元，個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存1116億元，累計(jì)結(jié)存達(dá)到了8426億元。

而賬戶資金沉淀過多，但資金使用效率低下，是醫(yī)保個(gè)人賬戶遭受眾多詬病的重要原因。專家認(rèn)為，在縱向個(gè)人保障方面，雖然個(gè)人賬戶的資金一直有計(jì)入，但積累作用并不明顯，老年參保者累計(jì)結(jié)余較少，在門診費(fèi)用保障作用有限。而在橫向風(fēng)險(xiǎn)分散方面，個(gè)人賬戶基金雖然總體存在大量沉淀，但主要是年輕的、健康的人積累，這部分人群由于看病需求較少，只能讓這筆資金在賬戶中不斷累積。因此，建議未來可以進(jìn)一步削減醫(yī)保個(gè)人賬戶基金劃轉(zhuǎn)比例，控制和縮小醫(yī)保個(gè)人賬戶規(guī)模。

“弱化”個(gè)人賬戶不會(huì)損害保障水平

對(duì)于職工個(gè)人而言，在本次意見實(shí)施后，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，支付比例從50%起步，同時(shí)擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍，因此“弱化”后個(gè)人賬戶不會(huì)對(duì)職工的保障水平造成負(fù)面影響，而實(shí)際上提高了保障水平。

專家認(rèn)為，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制是一個(gè)醞釀很久的改革方向。在不增加企業(yè)和職工負(fù)擔(dān)前提下，通過調(diào)整基金結(jié)構(gòu)，完善支付方式，健全門診共濟(jì)制度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保價(jià)值導(dǎo)向的戰(zhàn)略性購(gòu)買功能，引導(dǎo)醫(yī)療資源配置和醫(yī)患雙方行為，可以推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整、提高基金使用效率、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

以2019年職工醫(yī)?；鹗杖?統(tǒng)籌基金10005億元，個(gè)人賬戶5840億元)為基數(shù)粗略估算，改革后統(tǒng)籌基金將會(huì)增加2000億元左右，這也就為提高參保者保障水平、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供了可能。

“之所以產(chǎn)生建立門診統(tǒng)籌會(huì)‘損害’參保人權(quán)益的說法，實(shí)際是對(duì)個(gè)人賬戶資金屬性的誤讀。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震說，根據(jù)現(xiàn)行法律，個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人使用，但性質(zhì)仍是醫(yī)保基金、專款專用，而這次意見擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍。

意見明確提出，個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改?、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

同時(shí)值得一提的是，意見提出，探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心主任、公共管理學(xué)院教授楊燕綏對(duì)記者表示，醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)是社會(huì)互濟(jì)，未來個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大，有助于加強(qiáng)家庭互濟(jì)，“一人參保保全家”。不僅如此，本次意見在“弱化”個(gè)人賬戶的同時(shí)，建立了門診共濟(jì)保障機(jī)制，符合老百姓的需要，是與時(shí)俱進(jìn)的政策調(diào)整。