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老張今年滿60歲，從原來(lái)呼風(fēng)喚雨的工作崗位上退休了。突然沒有人可指揮，老張心里別提多失落了。一晃五個(gè)月過(guò)去了，他從最初的盼有舊人來(lái)，到不愛講話，身體疲乏，早上也醒得很早，人也變得忽胖忽瘦。到醫(yī)院一查，竟被診斷為糖尿病。醫(yī)生說(shuō)是和老張情緒抑郁有關(guān)。抑郁也能導(dǎo)致糖尿病?

今天，火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科主任杜瑞琴就來(lái)和大家聊聊抑郁與糖尿病的關(guān)系。

抑郁癥為何能導(dǎo)致糖尿病

杜瑞琴主任說(shuō)， 抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要特征的精神障礙?；颊咄ǔ＞哂行木车吐?、興趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)或產(chǎn)生疲勞感等典型癥狀。而2型糖尿病則是由胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗而引起，以高血糖為特征的代謝紊亂。

一個(gè)糖尿病，一個(gè)抑郁癥，看似兩個(gè)八竿子打不著的疾病，是怎么扯到一起的?

原來(lái)，研究結(jié)果顯示：抑郁癥患者進(jìn)食不規(guī)律，體重增加、軀體活動(dòng)減少，引起了肥胖和胰島素抵抗，增加了2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)。同時(shí)，抑郁癥誘發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌如腎上腺皮質(zhì)軸或自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的增高也會(huì)引起患者腹部脂肪沉積，血漿甘油三酯和胰島素升高，胰島素敏感性下降等胰島素抵抗綜合征，這些都是2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

老張由于抑郁患上了糖尿病，面對(duì)糖尿病的困擾很可能導(dǎo)致抑郁情緒會(huì)進(jìn)一步加重。而對(duì)于所有糖尿病人，從患上糖尿病開始就應(yīng)提防抑郁癥纏身，如果發(fā)現(xiàn)自己有以上抑郁癥狀，千萬(wàn)別大意，應(yīng)及時(shí)治療。因?yàn)橐钟舴催^(guò)來(lái)會(huì)影響血糖控制，加重糖尿病病情，加速并發(fā)癥的出現(xiàn)。

抑郁引發(fā)的糖尿病死亡率高

就像上面提到的，抑郁及與抑郁相關(guān)的癥狀可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。與之相反，研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者抑郁癥的患病率顯著高于非糖尿病人群(中國(guó)2型糖尿病防治指南2007年版)，且患抑郁癥的糖尿病人死亡率比未患抑郁癥的糖尿病人高54%。

目前認(rèn)為2型糖尿病患者血糖增高導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激樣反應(yīng)，使血漿皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)素等增多，并且長(zhǎng)期的高血糖引發(fā)皮質(zhì)醇活性的改變。這些變化反過(guò)來(lái)作用于患者，使患者出現(xiàn)抑郁癥和抑郁情緒。

與此同時(shí)，2型糖尿病患者血糖控制不良、飲食要求嚴(yán)格、鍛煉要求高和治療費(fèi)高昂也極易導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁癥。伴有抑郁癥的糖尿病患者血糖控制不佳，微血管和大血管并發(fā)癥明顯高于非抑郁糖尿病患者。

有證據(jù)表明，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒降低了糖尿病人的自我管理能力和對(duì)醫(yī)囑的依從性，處理人際關(guān)系的能力及生活自理能力下降，這些影響會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化。

如何區(qū)分抑郁和情緒低落?

抑郁癥的治療重在預(yù)防，及早認(rèn)識(shí)初期的抑郁癥癥狀，從病因入手，消除直接導(dǎo)致或誘發(fā)抑郁癥的因素，避免因把抑郁癥當(dāng)成綜合病癥治療而延誤病情，造成嚴(yán)重的后果。

抑郁癥與一般的心情低落不同，具體表現(xiàn)主要包括：

(1)情緒低落，一般以“晨重暮輕”及“春秋季節(jié)重而夏季輕”的規(guī)律為特點(diǎn);

(2)思維遲緩，即記憶力下降、大腦反應(yīng)慢等;

(3)活動(dòng)減少，不愿參加社交活動(dòng)，喜歡獨(dú)處;

(4)常有焦慮、內(nèi)疚感(擔(dān)心給家庭增加負(fù)擔(dān));

(5)睡眠障礙，以早醒為其典型表現(xiàn);

(6)多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀;

(7)有自暴自棄、厭世、自殺心理或行為。

值得一提的是，許多病人的表現(xiàn)并不典型，作為核心的抑郁癥狀往往隱藏于其他心理和軀體的癥狀中，而軀體癥狀最容易造成誤診。

出現(xiàn)抑郁癥狀，適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)整是必要的，包括保持心情平靜、解除精神負(fù)擔(dān)、生活起居要有規(guī)律、堅(jiān)持體育鍛煉等;對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)注意緩解由于焦慮及心理壓力等因素引起的各種升糖激素的分泌，預(yù)防或改善抑郁癥;對(duì)于糖尿病合并抑郁癥的患者，應(yīng)建議其養(yǎng)成健康的生活方式，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。另外，和諧愉快的生活或工作環(huán)境，都有助于改善抑郁癥狀及血糖的控制。

而如果通過(guò)上述方法，患者癥狀仍持續(xù)不能緩解，則需要看心理或精神門診，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，選擇藥物治療。

文/莫鵬(火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心)