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夏日炎炎，很多人在做好防暑的同時(shí)，還不忘抽出時(shí)間運(yùn)動(dòng)，給身體減負(fù)。說(shuō)到側(cè)平舉杠鈴、開(kāi)合跳這樣簡(jiǎn)單、實(shí)用的動(dòng)作，相信許多人都嘗試過(guò)。但下面要說(shuō)到的這類(lèi)人——肩袖撕裂患者，請(qǐng)遠(yuǎn)離這樣的動(dòng)作。

我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生常開(kāi)玩笑說(shuō)，側(cè)平舉這個(gè)動(dòng)作就是“肩袖殺”，專(zhuān)門(mén)傷肩袖的，其原因是肩袖損傷與抬肩動(dòng)作密切相關(guān)。門(mén)診中，肩關(guān)節(jié)疼痛多見(jiàn)于頻繁進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)或經(jīng)常從事家務(wù)勞動(dòng)的人，而導(dǎo)致肩疼的最常見(jiàn)原因之一就是肩袖撕裂，但它經(jīng)常被誤以為是肩周炎。今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)這種聽(tīng)起來(lái)挺冷門(mén)，但實(shí)際上非常普遍的肩部疾病。

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肩袖發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高

肩袖撕裂是最常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛原因之一,也是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)肩關(guān)節(jié)手術(shù)最常見(jiàn)的病種之一。有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷的發(fā)病率大約在13%-32%，且隨著年齡增長(zhǎng)而升高。其中，小于40歲人群的發(fā)病率約為4%，大于60歲人群的發(fā)病率在20%-30%，80歲以上人群的發(fā)病率近80%。

肩袖是什么?先來(lái)了解一下肩關(guān)節(jié)的整體構(gòu)造。

肩關(guān)節(jié)前面是鎖骨，后面是肩胛骨，旁邊是大臂，又叫做肱骨。其中，肩胛骨的前部叫做肩峰，位于肱骨頭的上面，也就是肩頭摸著硬硬的部位，它對(duì)于肩袖撕裂有重要作用。

肱骨頭周?chē)?塊肌肉，上面的一塊叫岡上肌腱，負(fù)責(zé)抬肩，前面的一塊叫肩胛下肌腱，后面的兩塊叫做岡下肌腱和小圓肌腱。它們組合在一起，外形就像套袖，因此被稱(chēng)作肩袖。

肩袖對(duì)于人體而言，有兩大功能。

一是負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)。比如，岡上肌腱主要負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)外展，最常見(jiàn)的動(dòng)作就是抬肩，在洗頭、穿衣服、打球時(shí)都會(huì)用到這塊肌肉。岡上肌腱的止點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)，這是肩袖損傷里面最為常見(jiàn)的部位，通常所說(shuō)的肩袖撕裂大多都是指岡上肌腱撕裂。而肩胛下肌腱主要負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，如摸肚子和摸后背的動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)后方的岡下肌腱和小圓肌腱主要負(fù)責(zé)外旋動(dòng)作，就是向外打開(kāi)的動(dòng)作。

二是保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)是一個(gè)球臼關(guān)節(jié)，肱骨頭大，而肩胛盂小，包容性很小，所以骨性結(jié)構(gòu)非常不穩(wěn)定。這樣一來(lái)，周?chē)年P(guān)節(jié)囊和肌肉等軟組織對(duì)于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就很重要。在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的過(guò)程中，肩袖的收縮可以把肱骨頭牢牢地固定住，從而維持肩關(guān)節(jié)的正常穩(wěn)定和匹配作用。

那么，一旦肩袖的穩(wěn)定功能喪失，肩關(guān)節(jié)的外層肌肉即三角肌，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的同時(shí)會(huì)上提肱骨頭，使得肱骨頭不斷與位于其上面的骨頭即肩峰發(fā)生撞擊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損，最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)肩袖發(fā)生撕裂，會(huì)導(dǎo)致抬肩功能受限，發(fā)生巨大撕裂時(shí)，甚至可能致殘。

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疼痛力弱活動(dòng)受限為典型癥狀

一般來(lái)說(shuō)，肩袖撕裂有3種典型癥狀。

疼痛

肩袖撕裂的典型癥狀首先是疼痛，某一個(gè)動(dòng)作疼痛。多數(shù)人是抬肩疼痛，還有的人是向后背伸手疼痛，或者進(jìn)行打羽毛球等肩上運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。不同的損傷動(dòng)作導(dǎo)致肩袖撕裂的部位不同，比如，做家務(wù)導(dǎo)致的肩袖撕裂，裂口會(huì)偏前;打羽毛球?qū)е碌募缧渌毫眩芽跁?huì)偏后。

要注意區(qū)分肩袖撕裂與肩周炎(又叫凍結(jié)肩、50肩)，由于二者發(fā)病的高發(fā)年齡類(lèi)似，均會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛或不同程度活動(dòng)受限，所以非常容易誤判。肩袖撕裂更為常見(jiàn)，且疼痛感大多不劇烈，一個(gè)姿勢(shì)疼，換個(gè)姿勢(shì)就不疼了，或者累了疼，休息后好轉(zhuǎn)，肩周炎的疼痛感則非常強(qiáng)烈。兩種疾病是不同的起因，治療方法也完全不同。肩周炎一般需要鍛煉，如果鍛煉得法，是可以自愈的;肩袖撕裂需要休息，嚴(yán)重的還需要手術(shù)。肩袖撕裂一旦誤診誤判為肩周炎，患者使勁鍛煉，反而會(huì)導(dǎo)致肌腱裂口增大，甚至更嚴(yán)重的后果。曾經(jīng)有一位患者肩關(guān)節(jié)疼了30多年，發(fā)病時(shí)被誤判為肩周炎，他就天天在公園鍛煉，掄胳膊、劃轉(zhuǎn)盤(pán)，最后兩個(gè)肩膀都疼得抬不起來(lái)了。最后被確診為雙側(cè)肩袖巨大撕裂，而且不可修復(fù)，要解決問(wèn)題只能置換關(guān)節(jié)。這雖然是比較極端的案例，但說(shuō)明誤判帶來(lái)的后果很?chē)?yán)重，如果早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)很簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)就能治好，最后變成只能通過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)才能恢復(fù)部分功能，非常可惜。

力弱

大多數(shù)肩袖撕裂患者會(huì)有抬肩力弱，但力弱并不嚴(yán)重，抬肩沒(méi)問(wèn)題，只是某個(gè)動(dòng)作因?yàn)樘弁炊芟?。發(fā)生肩袖巨大撕裂的患者多數(shù)也可以做抬肩動(dòng)作，只有少數(shù)患者力弱明顯。

當(dāng)然抬肩力弱也有可能是其他病因造成的，比如支配肌肉的神經(jīng)出了問(wèn)題，因此需要就醫(yī)與其他疾病鑒別。

活動(dòng)受限

有的患者在抬肩或者落肩的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得肩膀里面“別”一下、卡一下，我們把這種現(xiàn)象稱(chēng)為交鎖，這是裂口在里面被別住的原因。除此之外，有的患者是后背手受限，有的患者是上舉手受限。

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發(fā)病原因常見(jiàn)且多樣化

不少人認(rèn)為，摔倒受傷才會(huì)導(dǎo)致肩袖撕裂。實(shí)際上，在臨床中大部分肩袖撕裂患者并沒(méi)有外傷史，最常見(jiàn)的原因有以下幾種。

1.抬肩撞擊所致，且肩峰呈弧形或鉤形者屬高危

肩袖撕裂最常見(jiàn)的病因叫做外撞擊，所以大家平時(shí)在X線報(bào)告或者核磁報(bào)告上，經(jīng)常會(huì)看到這個(gè)診斷名稱(chēng)“肩峰下撞擊”。在門(mén)診中經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)：“我沒(méi)撞過(guò)肩膀啊，這是怎么 回事?”