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北京友誼醫(yī)院外科樓5層，ICU病房中，十多名重癥患者正接受插管、ECMO（體外膜肺氧合，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命）等醫(yī)療救治。他們有的是從?？撇》哭D(zhuǎn)來，有的在病情穩(wěn)定后，也將轉(zhuǎn)去專科病房，為其他重癥患者留出寶貴的ICU床位。

繼發(fā)熱門診“退熱”、急診就診量回調(diào)，需要更多及更長時間醫(yī)療投入的重癥患者，成為各大醫(yī)院重點關(guān)注的對象。在此過程中，有限的重癥資源如何利用，成為醫(yī)療機構(gòu)面臨的現(xiàn)實問題。

【資料圖】

北京友誼醫(yī)院是北京核心區(qū)南部最大的一所三甲綜合醫(yī)院，年門診量310萬人次，開放床位1900多張，12月以來，急診就診量明顯增加。

1月5日下午，記者實地探訪該院急診搶救室及重癥醫(yī)學(xué)科，了解該院在重癥高峰時期的應(yīng)對嘗試。

友誼醫(yī)院重癥監(jiān)護室，醫(yī)護人員救治患者。新京報記者 王嘉寧 攝

友誼醫(yī)院重癥監(jiān)護搶救室，醫(yī)護人員安撫患者。新京報記者 王嘉寧 攝

12月以來多名患者病情改善，轉(zhuǎn)出ICU

1月5日下午4點，北京友誼醫(yī)院西城院區(qū)外科樓5層ICU病房，21名重癥患者正接受醫(yī)療救治。

護士站對面的單間病房里，此輪首例ECMO患者王志（化名）躺在病床上，醫(yī)生在機器上為其調(diào)整了參數(shù)。王志年過七旬，重癥肺炎合并多臟器衰竭、休克、呼吸窘迫綜合征、心肌損傷、急性腎功能損傷，病情危重。在醫(yī)務(wù)人員救治下，氧合得以改善，目前體循環(huán)穩(wěn)定。

據(jù)了解，21名重癥患者中，有十多人為重癥肺炎合并各類基礎(chǔ)病需要呼吸機支持，兩人在使用ECMO。

由于個體情況差異，患者在ICU接受治療的時間也不同。

無基礎(chǔ)病、發(fā)病5天之內(nèi)、只需要單個器官功能支持的青壯年患者，一般5-7天就有離開ICU的可能性；但合并高血壓、糖尿病、腎功能不全等患者，即使呼吸系統(tǒng)好轉(zhuǎn)，可能還需血濾等其他支持，入住時間可達兩周甚至一個月。

有限的ICU床位極為寶貴。

北京友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任段美麗介紹，疫情期間，ICU收治全院危重患者，特別是需要機械通氣、ECMO、血濾的患者。待患者病情平穩(wěn)之后，將從ICU外轉(zhuǎn)至其他專科病房，實現(xiàn)重病患者院內(nèi)循環(huán)。

12月以來，已經(jīng)有多名患者病情好轉(zhuǎn)并外轉(zhuǎn)。

急診“艱難時刻”已過，重癥病人向內(nèi)疏解

進入新一年，疫情之下，一線接診情況不斷發(fā)生變化。

北京友誼醫(yī)院院長助理、醫(yī)務(wù)處處長王慧英介紹，2022年12月，院內(nèi)先后迎來發(fā)熱門診和急診的就診高峰，診療量遠高于往年同期。元旦之后，兩院區(qū)急診就診量均有所下降。

“最艱難的時刻已經(jīng)過去了。最忙的時候各科都要支援急診，非戰(zhàn)斗性減員都很嚴重，現(xiàn)在返崗率已恢復(fù)到疫情前水平，也挺過了高峰期，正逐步恢復(fù)正常診療。”王慧英說。

繼發(fā)熱門診、急診走出高峰，重癥患者救治成為當(dāng)下最受關(guān)注的問題。12月以來，該院接診的危重患者明顯增加，目前已呈現(xiàn)下行趨勢。

如何令重癥患者從發(fā)熱、急診等最前線順利轉(zhuǎn)向后方收治入院，需要統(tǒng)籌全院資源。

隨著危重患者比例的增加，為避免留觀患者滯留影響就醫(yī)秩序，保障重癥患者及時得到積極穩(wěn)妥的救治，醫(yī)院黨委成立由紀檢副院長牽頭、醫(yī)務(wù)處主導(dǎo)的疏解專項小組，對每日急診與發(fā)熱門診需要收入院的患者進行疏解與督導(dǎo)。

醫(yī)院也探索了疏解前移策略。全院的床位圖向急診科開放，各?？贫甲龊檬罩螠蕚?。醫(yī)院內(nèi)部開通了急診病人收治微信群，各?？瓶梢灾鲃咏邮眨部捎杉痹\直接開具住院證，提升疏解效率。

王慧英介紹，目前，需要收治的患者基本能在24小時內(nèi)住院。

擴容重癥資源：增加救治設(shè)備、跨科開病床

近日，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會危重癥學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會危重癥醫(yī)學(xué)專家組發(fā)表《奧密克戎變異株所致重癥新型冠狀病毒感染臨床救治專家推薦意見》。文章提出，我國近期流行的BA.5.2變異株和BF.7變異株已有較多重癥和死亡病例的報道，重癥救治是目前我國醫(yī)療機構(gòu)面臨的最大挑戰(zhàn)。

為承接重癥高峰，友誼醫(yī)院擴容了醫(yī)療資源。該院成立搶救設(shè)備專項小組，統(tǒng)一調(diào)配院內(nèi)搶救設(shè)備。提前購置生命支持設(shè)備，備好相應(yīng)管路，最大限度將現(xiàn)有設(shè)備使用到位。經(jīng)市級統(tǒng)籌安排和醫(yī)院多方協(xié)調(diào)，救治設(shè)備增加了40%，能夠滿足目前重癥患者救治需要。

隨著12月就診高峰的到來，為保障重癥患者救治，醫(yī)院整合了急診、呼吸科、應(yīng)急病房、心內(nèi)監(jiān)護病房及重癥醫(yī)學(xué)科資源，共設(shè)置77張綜合重癥監(jiān)護床位，集中收治危重患者。同時對各?？票O(jiān)護病房進行了調(diào)整。目前全院綜合及?？浦匕Y監(jiān)護床位達到185張。

除此之外，除兒科、婦產(chǎn)科之外，全院床位都向合并肺炎患者敞開。該院還突破了病房床位管理界限，全院統(tǒng)籌調(diào)配，以提升重癥床位周轉(zhuǎn)率，按照病情變化流轉(zhuǎn)，若病情加重需生命支持治療則轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護病房，若病情好轉(zhuǎn)則由監(jiān)護室轉(zhuǎn)出至普通病房。

開展重癥培訓(xùn)，內(nèi)外科結(jié)對查房

床位、設(shè)備等硬件資源可在短時間內(nèi)補齊，如何保證患者在非ICU或非內(nèi)科團隊的接管中，得到專業(yè)的醫(yī)療救治？

王慧英告訴新京報記者，該院采取了分級收治和科室“結(jié)對子”的方式。

根據(jù)病情輕重和合并其他?？祁惣膊?，患者會收治進不同的科室。如較輕患者首先收入外科科室，較重患者收入內(nèi)科科室，如出現(xiàn)心肌酶異常、消化道出血、需外科手術(shù)等情況按需轉(zhuǎn)至?？浦委煛?/p>

“有次一名發(fā)熱患者需要收治住院，胸外科和內(nèi)分泌科都可以收，我們最后商量，如果內(nèi)外科都能收，先去外科，因為病情一般較為平穩(wěn)。”王慧英說，按照病情輕重分配醫(yī)療資源，能最大程度保證救治效果。

不同內(nèi)外科室之間，也根據(jù)地理位置等因素進行了“結(jié)對子”，建立聯(lián)合收治和流轉(zhuǎn)制度。如ICU與同一樓層的泌尿外科結(jié)對、心內(nèi)科與血管外科結(jié)對。結(jié)對科室之間，同樣根據(jù)病情輕重流轉(zhuǎn)換人。病情較重，可轉(zhuǎn)至內(nèi)科，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)至外科。

外科病房中收治的一部分肺炎患者，除外科醫(yī)生進行查房外，內(nèi)科每天也要派二線、三線醫(yī)生去外科查房指導(dǎo)，制定診療方案，跟蹤病情進展。

該院還成立了新冠患者救治工作小組和醫(yī)療救治專家組，建立危重癥患者診治臨床路徑。每日下午組織專家組進行會診討論，制定重癥患者救治方案。組織全院醫(yī)務(wù)人員開展新冠感染患者救治流程、重癥患者搶救路徑等培訓(xùn)，提高治療的標準化、規(guī)范化水平。

醫(yī)聯(lián)體單位可跨院轉(zhuǎn)診

除了在院內(nèi)流轉(zhuǎn)，患者也可在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院間實現(xiàn)轉(zhuǎn)診。

上周末，宣武中醫(yī)院上報了一名78歲老年肺炎的危重患者，長期腎功能不全、冠心病，在宣武中醫(yī)院無法維持后續(xù)治療。經(jīng)急診科醫(yī)生評估后，患者當(dāng)天轉(zhuǎn)入了友誼醫(yī)院急診搶救室插管、收入內(nèi)科病房住院，預(yù)后良好。

據(jù)了解，友誼醫(yī)院西城院區(qū)醫(yī)聯(lián)體有11家成員單位，包括宣武中醫(yī)院、健宮醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。這些成員單位可將重癥患者上轉(zhuǎn)，經(jīng)友誼醫(yī)院治療后不符合出院指征但病情穩(wěn)定的患者，可向醫(yī)聯(lián)體單位下轉(zhuǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖無承接床位，也可隨訪出院患者。

新京報記者 戴軒

編輯 劉茜賢 校對 陳荻雁