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【編者按】

青少年心理健康已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題?！吨袊?guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告(2019-2020)》報(bào)告顯示，2020年中國(guó)青少年的抑郁癥狀檢出率為24.60%，重度抑郁癥占比7.4%。

【資料圖】

春季開(kāi)學(xué)前后是每年中小學(xué)生心理危機(jī)的高發(fā)時(shí)段。近日，澎湃新聞采訪了多位孩子出現(xiàn)心理障礙的家屬、心理治療師等，發(fā)現(xiàn)孩子遇到心理問(wèn)題初期可能不易被發(fā)現(xiàn)，他們“求救”或爆發(fā)時(shí)問(wèn)題已經(jīng)較為嚴(yán)重。而要幫助他們度過(guò)心理危機(jī)，則需要家庭等各方認(rèn)識(shí)到問(wèn)題并做出改變。

對(duì)于孩子內(nèi)心的隱秘角落，我們需要投入更多關(guān)注。

楊圓清晰地記得那一天。

她下班回家，女兒小瑤正默默地寫(xiě)作業(yè)。雖然察覺(jué)到女兒情緒不高，但她并沒(méi)有在意。晚飯后，小瑤從房間走出來(lái)，對(duì)她說(shuō)，“媽媽?zhuān)銕臀艺乙粋€(gè)心理醫(yī)生吧?！?/p>

那天是2021年5月9日，聽(tīng)到女兒說(shuō)出這句話前，楊圓從未意識(shí)到自己的孩子可能需要心理方面的幫助——當(dāng)時(shí)小瑤14歲，上初二，和她關(guān)系親密，常常主動(dòng)聊起在學(xué)校發(fā)生的事情。而且，小瑤性格不算外向，但也不怕生人；從小到大，學(xué)習(xí)勤奮，在家長(zhǎng)會(huì)上總是被老師點(diǎn)名表?yè)P(yáng)。

心理問(wèn)題的產(chǎn)生往往有著復(fù)雜的成因，有時(shí)能辨認(rèn)的只是某個(gè)具體的誘發(fā)因素。人們漸漸意識(shí)到，心理問(wèn)題并不單與個(gè)人成長(zhǎng)、家庭或?qū)W校相關(guān)聯(lián)，也許還受到更為廣泛的社會(huì)層面的影響。但家庭，或許是最重要的“心理港灣”。

遲來(lái)的關(guān)注

小瑤“求助”時(shí)，她遇到的問(wèn)題可能已經(jīng)比較嚴(yán)重了。

楊圓帶她去看了心理咨詢師，又去了精神衛(wèi)生中心。小瑤做了電腦上的各種題目，和醫(yī)生聊天，最后確診為重度抑郁癥。在咨詢室外，楊圓隱隱約約聽(tīng)到女兒和咨詢師說(shuō)了幾句話便開(kāi)始哭泣，越來(lái)越大聲。

楊圓心里難受，之前她問(wèn)過(guò)小瑤，是不是有什么不開(kāi)心？女兒什么也沒(méi)說(shuō)。

在上海市精神衛(wèi)生中心工作的6年里，心理治療師韓慧見(jiàn)過(guò)許多青少年患上抑郁癥、焦慮癥、進(jìn)食障礙等心理疾病。他們的狀態(tài)表現(xiàn)各異，有的和家庭成員存在矛盾，或難以適應(yīng)人際交往，有些則正處于休學(xué)狀態(tài)，共同的特點(diǎn)是正經(jīng)歷著情感上的痛苦。她還注意到，近幾年，來(lái)就診的青少年年齡越來(lái)越小，很多來(lái)到精衛(wèi)中心就診的孩子只有十一二歲。

父母?jìng)円话阃ㄟ^(guò)孩子的行為表現(xiàn)來(lái)判斷是否需要就診。一些孩子到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)表現(xiàn)出社會(huì)功能上的受損，例如不想上學(xué)、游戲成癮、和父母頻繁發(fā)生沖突。當(dāng)孩子心理上的問(wèn)題從日常中浮現(xiàn)，父母才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。

心理障礙發(fā)生的原因往往受多種因素影響。世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)介紹，在任何時(shí)候，各種個(gè)人、家庭、社區(qū)和結(jié)構(gòu)因素都可能會(huì)成為精神健康的保護(hù)因素或破壞因素，包括情緒技能、遺傳等。面臨不利環(huán)境（包括貧困、暴力、殘疾和不平等問(wèn)題）的人屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。對(duì)于某些心理障礙，如抑郁癥，經(jīng)歷一些不良生活事件可能使患病的風(fēng)險(xiǎn)更大。

2020年9月，在山西讀高一的女孩林林，剛開(kāi)學(xué)不久便告訴母親方璇不想再去上學(xué)了。那天，林林和學(xué)校老師發(fā)生沖突，成為引爆壓力和情緒的導(dǎo)火索。她躲在廁所給方璇打電話，一邊說(shuō)一邊哭。方璇從電話里聽(tīng)見(jiàn)老師叫孩子出去的聲音。

一些癥狀隨之而來(lái)。那段時(shí)間，林林常常頭疼、胃疼，出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒、失眠等癥狀。在醫(yī)學(xué)上，這些表現(xiàn)被稱為軀體化，指不良情緒或心理障礙轉(zhuǎn)化為身體上的癥狀表現(xiàn)出來(lái)。

方璇帶女兒去醫(yī)院，檢查做了不少，但除了鼻炎和腰椎間盤(pán)突出，其它方面都沒(méi)事。在親戚的提醒下，她和林林去看了一位心理咨詢師。咨詢師告訴方璇，林林是重度抑郁癥。

2020年11月，林林開(kāi)始請(qǐng)假在家休息，過(guò)完年，方璇去學(xué)校辦理了休學(xué)手續(xù)。

漫長(zhǎng)的診療

有時(shí)候，小瑤一個(gè)人坐著，低著頭不說(shuō)話，眼淚止不住地往下掉。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)有更明顯的軀體反應(yīng)，比如手抖、肚子疼。

確診重度抑郁癥后，小瑤開(kāi)始每日服用精神類(lèi)藥物。頭兩周，藥物反應(yīng)讓楊圓不忍，小瑤精神差，經(jīng)常惡心、頭暈。但楊圓甚至沒(méi)機(jī)會(huì)擔(dān)心藥物可能造成的長(zhǎng)期影響，“當(dāng)時(shí)的狀態(tài)只能吃藥，不吃藥能怎么辦？”同時(shí)，楊圓堅(jiān)持帶小瑤去進(jìn)行心理咨詢，密集的時(shí)候一周兩次。

2021年6月，小瑤參加了學(xué)校的期末考試。暑假期間，楊圓沒(méi)要求她做任何作業(yè)，純粹在家休息。9月開(kāi)學(xué)第二個(gè)早自習(xí)結(jié)束，小瑤就回家了。她暑期沒(méi)有預(yù)習(xí)，聽(tīng)不懂課，但同學(xué)好像都懂。10月，楊圓正式幫她辦理了休學(xué)。

她和女兒到學(xué)校提出休學(xué)時(shí)，班主任勸她們?cè)倏紤]考慮，說(shuō)如果繼續(xù)上學(xué)，可以和每位老師說(shuō)好，不要求孩子完成作業(yè)，也鼓勵(lì)孩子只要堅(jiān)持上課，升學(xué)一定沒(méi)問(wèn)題。小瑤不說(shuō)話，只是低頭落淚。

楊圓沒(méi)有猶豫，堅(jiān)持休學(xué)，“我只要孩子健康快樂(lè)，別的都不要?！钡硪环矫?，她又陷入迷茫和無(wú)助，為什么已經(jīng)吃了快4個(gè)月藥、看了無(wú)數(shù)次心理咨詢，孩子還是那么痛苦？

心理疾病的恢復(fù)周期，通常沒(méi)有一個(gè)明確的時(shí)限。韓慧在醫(yī)院的臨床心理住院病房做心理治療師。在這里住院的孩子有患進(jìn)食障礙的，也有患強(qiáng)迫癥、抑郁癥等疾病的。不同類(lèi)型問(wèn)題的患者入院治療的周期不同，進(jìn)食障礙患者住院周期一般在兩三個(gè)月左右，抑郁和焦慮患者住院時(shí)間一般在一兩個(gè)月左右。

但出院不意味著完全康復(fù)。以抑郁癥為例，抑郁科普平臺(tái)、康復(fù)社區(qū)“渡過(guò)”發(fā)布的《2022年青少年抑郁功能恢復(fù)藍(lán)皮書(shū)》顯示，抑郁發(fā)作后，青少年患者伴隨殘留癥狀以及社會(huì)功能受損。而受復(fù)發(fā)及殘留癥狀等因素的影響，抑郁癥更趨于慢性化。

在“渡過(guò)”的調(diào)研中，近五成的青少年患者病程超過(guò)2年，其中有約10%達(dá)到5年以上。另外，調(diào)研中一半以上患者經(jīng)歷過(guò)復(fù)發(fā)，其中約22%的患者復(fù)發(fā)次數(shù)在3次以上。

韓慧見(jiàn)過(guò)住院兩三次的患者，有的出院一周又回到了病房，但她對(duì)“復(fù)發(fā)”的定義更為謹(jǐn)慎?！翱赡芩X(jué)得自己（恢復(fù)）差不多，想出去試一試，但其實(shí)還沒(méi)有準(zhǔn)備好，回家之后沒(méi)有安全感。”她解釋?zhuān)靶睦砑膊∮幸环N不確定感，不知道什么時(shí)候能好，可能反而更焦慮了。”

她注意到，許多再次回到病房的患者和家人都會(huì)有心理上的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心會(huì)不會(huì)再來(lái)一次，也有人會(huì)調(diào)整心態(tài)，說(shuō)沒(méi)關(guān)系，“但悲傷的情緒還是在的?！?/p>

上海市精衛(wèi)中心，韓慧在工作中。  本文圖均為 受訪者 供圖

家庭的反思

有觀點(diǎn)認(rèn)為，家庭要為青少年出現(xiàn)心理問(wèn)題承擔(dān)最主要的責(zé)任。但韓慧也理解家庭的不易。

“家庭對(duì)每個(gè)人都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，但我不認(rèn)為是決定性或者絕大部分的。人是一個(gè)多樣性的生物，除了家庭，還要去接觸外界（環(huán)境），社會(huì)的、學(xué)校的?！彼f(shuō)，有的父母完全暫停了手上的工作，陪伴孩子住院、一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)。

家庭是支持青少年度過(guò)考驗(yàn)的關(guān)鍵。在醫(yī)院，藥物治療和心理治療往往結(jié)合起來(lái)運(yùn)用。住院期間，醫(yī)院提供多種形式的團(tuán)體輔導(dǎo)，例如會(huì)有游戲、藝術(shù)治療，也會(huì)使用認(rèn)知行為療法、辯證行為療法等。韓慧所在的病房允許家長(zhǎng)陪護(hù)，陪床的家長(zhǎng)們和孩子一起學(xué)習(xí)課程，進(jìn)行家庭治療。

有些青少年的癥狀多表現(xiàn)在家庭中。韓慧見(jiàn)過(guò)一個(gè)10歲女孩，和家里人不交流，也不愿意上學(xué)，洗澡、吃飯都很被動(dòng)。家長(zhǎng)把她送來(lái)住院時(shí)，女孩一句話也不說(shuō)。她覺(jué)得，孩子挺嚴(yán)重，似乎交流、日常生活等社會(huì)功能受損。但出乎意料的是，女孩獨(dú)自在醫(yī)院住了一星期，慢慢開(kāi)口說(shuō)話了，和同院的小伙伴一起做游戲，表現(xiàn)得挺外向。

從女孩的口中，韓慧了解到，女孩父母之間沖突大，意見(jiàn)往往不一致。她給女孩父母做家庭治療，也發(fā)現(xiàn)兩人總是控制不住地相互指責(zé)。韓慧向這對(duì)父母直言，“如果此刻我是你的孩子，我都感到呼吸很困難?！?/p>

“爸爸媽媽意見(jiàn)不一致，孩子最后就不愿意講話了，我到底幫誰(shuí)呢？但是她脫離了家庭環(huán)境后，病房又有很多小孩子，培養(yǎng)起來(lái)純真的友誼，又可以玩游戲。換了一個(gè)環(huán)境，她好像慢慢地又活過(guò)來(lái)了?！?韓慧說(shuō)。

女孩在醫(yī)院待了一個(gè)月，韓慧給她的父母做了4次家庭治療。到后來(lái)，這對(duì)夫妻已經(jīng)能意識(shí)到他們一直在爭(zhēng)吵，以及爭(zhēng)吵給孩子造成的影響。漸漸地，他們發(fā)生沖突的頻率在降低?！八麄冎g有隱藏得很深的情緒，4次咨詢肯定不夠。但他們的確在思考，接下來(lái)怎么做，至少在孩子面前要一致?！表n慧說(shuō)。

在女兒林林確診一段時(shí)間后，方璇才明白孩子曾經(jīng)的表現(xiàn)意味著什么。初二的時(shí)候，林林常拿筆在手腕上畫(huà)，畫(huà)出割裂的效果。心理咨詢師告訴方璇，孩子有自殺念頭好久了，幸虧他們?nèi)サ眠€算及時(shí)。

方璇尋找孩子生病的原因，回想著和孩子相處的每個(gè)細(xì)節(jié)。林林成績(jī)中等，從小學(xué)開(kāi)始就說(shuō)不喜歡上學(xué)，但是安靜、聽(tīng)話、懂事。到高中，林林偏科比較嚴(yán)重，高一英語(yǔ)能考到滿分，數(shù)學(xué)只有20分。方璇不要求成績(jī)，但丈夫嚴(yán)厲，從林林小學(xué)開(kāi)始就因?yàn)閷W(xué)習(xí)打罵孩子。

因確診抑郁癥提出休學(xué)時(shí)，方璇丈夫仍不同意。他脾氣火爆，讓孩子必須上學(xué)。“孩子說(shuō)要去死，爸爸就說(shuō)那你去死吧，然后摔門(mén)走了。”方璇說(shuō)。

方璇逐漸意識(shí)到，父母之間的沖突關(guān)系、父母和孩子間的不良溝通，都可能給孩子造成傷害。

她想起一件事。有一次，林林想全家人一起去旅游，方璇丈夫心里是想去的，但是因?yàn)楣ぷ鞑缓谜?qǐng)假，所以一直拖著不回復(fù)孩子。孩子有點(diǎn)不開(kāi)心，方璇就去問(wèn)他。丈夫被逼急，夫妻倆吵了起來(lái)。林林哭著說(shuō)，“你們?nèi)绻簧疫€有這些事情嗎？為什么要生我？”

咨詢師告訴方璇，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，吃藥、住院、咨詢都只是輔助手段，只有父母改變自己，孩子才能真的好起來(lái)。

林林拍下的晚霞

方璇主動(dòng)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，去了解情緒的發(fā)生與處理，并希望影響、改變丈夫。在和丈夫發(fā)生矛盾時(shí)，她先肯定丈夫好的一面，再談具體問(wèn)題。為了讓丈夫更了解抑郁癥，她找來(lái)網(wǎng)上的科普視頻。丈夫和孩子溝通時(shí)，她錄下對(duì)話，把錄音放給丈夫聽(tīng)，讓他知道溝通是哪里出現(xiàn)了問(wèn)題。

讓方璇松一口氣的是，丈夫聽(tīng)了錄音說(shuō)，覺(jué)得自己不對(duì)，他此前沒(méi)有意識(shí)到自己是這樣的。

（為保護(hù)隱私，除韓慧外，其余受訪者均為化名）