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蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

成靜正在診室為患者答疑解惑

【資料圖】

成靜向年輕醫(yī)生囑咐照顧患者時的注意事項 12月26日晚，國家衛(wèi)健委發(fā)布公告，自2023年1月8日起，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，這無疑對基層公共衛(wèi)生服務(wù)提出了新要求。相關(guān)實施方案指出，要“發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)‘網(wǎng)底’和家庭醫(yī)生健康‘守門人’作用，提供疫苗接種、健康教育、健康咨詢、用藥指導(dǎo)、協(xié)助轉(zhuǎn)診等分類分級健康服務(wù)”。面對新冠病毒，全北京市4萬余名家庭醫(yī)生、5000多個家醫(yī)團隊全天24小時守候，一個電話、一條短信，便能讓老百姓心中有“醫(yī)靠”。

近日，北京青年報記者前往基層蹲點，跟蹤采訪豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任醫(yī)師、首席家庭醫(yī)生、全科主任成靜，試圖用一位家醫(yī)的一天，揭示基層衛(wèi)生工作者的抗疫現(xiàn)狀。從新冠輕癥患者的日常救治、康復(fù)管理、病房服務(wù)，到為慢病患者開具長處方、在線答疑，這群身處老百姓家門口的家庭醫(yī)生，正用觸手可及的醫(yī)療服務(wù)，成為老百姓堅實可靠的“健康衛(wèi)士”。

中心33個家庭醫(yī)生團隊

管理簽約居民38406人

12月26日早晨6點30分，成靜的手機鬧鈴準(zhǔn)時響起，窗外依舊夜色朦朧。一周多前，成靜“陽”后轉(zhuǎn)陰，但咳嗽依然困擾著她，身體還未完全恢復(fù)如初，就允許自己多睡了10分鐘。一包牛奶、一個煎雞蛋、一小塊面包，簡單的早餐果腹。7點15分，同事已經(jīng)把車停在小區(qū)門口，因為家住同一小區(qū)，成靜得以每日“蹭”車上班。從宋家莊到豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一路暢通，不到15分鐘即抵達(dá)。

晨曦中，蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心燈火通明。這兩棟三層小樓提供的醫(yī)療服務(wù)，輻射著整個豐臺東鐵匠營街道。36名家庭醫(yī)生組建了33個家醫(yī)團隊，管理著38406位簽約居民，其中65歲以上老年人16015人。

近期，北京市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)文，要求進一步提升重癥救治服務(wù)能力，在基層，重要的一環(huán)就是要做好轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)病等重點人員的摸排，提前摸清底數(shù)，根據(jù)健康風(fēng)險等級實施分級健康管理。這段時間，成靜和同事們格外忙碌，每日動態(tài)摸排、重點監(jiān)測管理轄區(qū)重點人群。目前該中心管理著80歲以上及失能老人2304人、空巢獨居老人240人、殘疾人1379人、腫瘤患者203人、基礎(chǔ)疾病控制不穩(wěn)定的808人、孕產(chǎn)婦53人。除了開設(shè)發(fā)熱門診、接診相關(guān)患者外，對于部分輕癥居家康復(fù)的患者，家醫(yī)團隊采用電話隨訪、醫(yī)療救治、心理疏導(dǎo)、送藥上門、線上診療等各種方式，為轄區(qū)居民提供便利。

“早上好！”醫(yī)護更衣室里，已經(jīng)有兩位醫(yī)生在換衣服?？繅|側(cè)柜子第三格，收納著成靜的個人物品，東西不多，除了白大褂，還有牙膏、牙刷、護膚霜、洗澡拖鞋，以及一件衛(wèi)衣?！爸肮ぷ髅?，就住辦公室，這些東西也就備著了，萬一以后需要還能用?！?002年畢業(yè)后來到蒲黃榆，如今她已是科里的“大姐頭”，“我是革命一塊磚，哪里需要往哪搬?！背伸o打趣道。脫下羽絨服，換上白大褂，一頭短發(fā)和運動鞋，這位44歲的全科主任十分干練。

成靜的診室在二層，是距離分診臺最近的1號診室。她每天開工第一件事，就是將診桌旁的紫外線消毒燈放回原位，前一夜，這盞消毒燈將整個診室徹底消毒。酒精擦拭臺面，開窗通風(fēng)，疫情當(dāng)前，消毒工作她從不含糊。一方診桌、一張診斷床、一個文件柜、兩把椅子，外加一個洗手池，干干凈凈的診室準(zhǔn)備迎接新一天的病人。

出門診指導(dǎo)“老病友”用藥

“見縫插針”回復(fù)網(wǎng)絡(luò)問診

成靜說，每年年底都是慢病老人來社區(qū)開長處方、就診的高峰期，疊加新冠疫情，2022年的最后一周，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作量增加了不少。除了來開藥的慢病患者，還有不少是感染新冠轉(zhuǎn)陰后被相關(guān)癥狀困擾而前來就診的。面對翻倍的工作量，成靜和她的同事們確實需要打起十二分精神來。

不到正式開診時間，中心大門外已經(jīng)有十幾名患者在排隊，7點50分，大門提前10分鐘打開，患者魚貫而入，掛號、排隊、等候就診。這些門診患者基本都是周圍老街坊，大部分是家醫(yī)簽約患者，掛號時可直接選擇自己熟悉信任的簽約醫(yī)生。8點整，成靜穿好隔離衣，戴好手套、護目鏡和N95口罩，1號診室迎來了當(dāng)天第一位患者。

“大姐來了，怎么樣今天？”61歲的張淑敏（化名）是成靜跟了3年的“老簽約戶”，剛一進門，二人就寒暄了起來。頭一天她跟成靜通電話，說來開點降糖藥，順便瞧瞧身體狀況。張淑敏患有糖尿病、抑郁癥，是成靜家醫(yī)團隊1800余位簽約人中的“重點保護對象”。

“前陣子中招了，好在沒發(fā)燒，就是骨頭疼，要把骨節(jié)都分開似的，現(xiàn)在轉(zhuǎn)陰了，可還是渾身沒勁兒，還有點咳嗽。”張淑敏從不把成靜當(dāng)外人，一坐下就跟她嘮家常，分享起自己的感染經(jīng)歷。觀察她的狀態(tài)，成靜發(fā)現(xiàn)，張淑敏確實不如往常有精神，“這段時間您一定注意休息，避免勞累，飲食上要清淡些，按時服藥，身體允許的話，每天散散步，適當(dāng)鍛煉，有什么不舒服您隨時聯(lián)系我，”成靜安慰說。

“謝謝成大夫?！蹦弥幏?，張淑敏起身準(zhǔn)備離去，不過聽到成靜背過身咳嗽了一聲，張淑敏忍不住囑咐一句，“您也還沒好利索呢，可千萬保重自己?！?/p>

剛看完5個病人，成靜的手機響了，是81歲的馮奶奶，也是位“老病友”了?！案腥玖?，不過已經(jīng)退燒，但一直心慌，凌晨三點才睡著?！皠e著急，這樣，您帶著前兩天在友誼醫(yī)院做的化驗結(jié)果，來查個心電圖，看看心慌是什么原因?！?/p>

一個小時后，馮奶奶在老伴和女兒的陪同下前來看診?！澳@化驗單里有幾個數(shù)值偏高，但不影響健康狀態(tài)。有點炎癥，我給您開點消炎藥，頭孢要堅持吃，您的心電圖沒問題，多休息就行。”知道這位“老病友”肺功能一直不太好，成靜向一家子叮囑：“別大幅活動，躺著的時候可以把枕頭墊高點，飲食注意清淡，可以吃一些梨或者柑橘類水果，有潤肺止咳作用。”

“什么情況再去醫(yī)院呢？”馮奶奶的女兒依然有些擔(dān)心。

“老人的急性期已經(jīng)過去了，在家里注意觀察就行，要是有嚴(yán)重的胸悶氣短、呼吸困難、胸部出現(xiàn)異常疼痛，或咳嗽不止、痰中帶血的情況，就需要趕快就醫(yī)了。”聽完成靜的囑咐，一家三口才放心離去。

一上午的看診時間，成靜的手機響了5次，除了一通與藥劑科主任的業(yè)務(wù)電話，另外4個電話都來自患者。近期，北京各區(qū)公布了家庭醫(yī)生團隊聯(lián)系方式，一旦有任何疑問，市民都可打電話咨詢，再加上簽約患者，成靜的手機時不時會響起?！白罱呀?jīng)好很多了，要是在兩周前，一天最多能接40個咨詢電話，更別說手機微信和問診平臺上的?！?/p>

上午11點40分，盒飯已經(jīng)送達(dá)，她換下防護裝備，在休息室一邊吃飯一邊回復(fù)線上咨詢。“退燒了，可一直咳嗽，躺下嗓子就癢，吃點什么藥好？”“咳嗽，白痰變成了黃痰，需不需要查血？”身邊醫(yī)生APP問診平臺、微信群、私信……將近10條問診消息在等著她處理。對于這種“見縫插針式”的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)問診，雖不免牽扯精力，但她覺得很有必要：“對于醫(yī)生來說，很多問題可能是重復(fù)的，甚至都不是問題，給患者解答了，起碼能讓他們得到正確的指導(dǎo)，不焦慮。”

增設(shè)14張病床

滿足轄區(qū)居民住院需求

隨著我國疫情防控進入新階段，擴充醫(yī)療資源刻不容緩。根據(jù)最新政策，自2023年1月8日起，新冠病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”，國家衛(wèi)健委明確提出，地方應(yīng)擴大醫(yī)療服務(wù)供給，滿足患者的診療需求。為了滿足轄區(qū)患者住院需要，幫助緩解二三級醫(yī)院床位壓力，蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加緊增設(shè)病床。從騰屋子、搬物資、布置病房、梳理制度、完善流程、配備人員，各部門上下齊心，經(jīng)過兩天加班加點，完成了全科病房改造，4個房間外加一個搶救室，14張病床準(zhǔn)備妥當(dāng)。將來，轄區(qū)內(nèi)部分合并了基礎(chǔ)病且有住院需求的輕癥患者，以及過了急性期但又不能中斷治療的患者，可以轉(zhuǎn)到此處進行康復(fù)護理。這意味著，一旦有病人收治進來，整個中心就得開足馬力，24小時運轉(zhuǎn)起來。

吃完午飯還沒顧得上休息，作為全科病房主任，成靜又來到一層，仔細(xì)檢查病房物品配置情況。“被子需要再重新疊一下”，“這幾個輸液架的位置需要再調(diào)整”……她一絲不茍。物資籌備進展如何？電腦、打印機、桌椅、輸液架、防護服、口罩……她對著單子一一清點。藥品都到位沒有？成靜又跟同事全部核對了一遍。

作為病房主任，這兩天成靜最牽掛的就是病房工作，忙活完手頭的事兒，她又忍不住把晨會時強調(diào)的重點與幾位年輕醫(yī)生“嘮叨”了幾句：“醫(yī)療安全永遠(yuǎn)第一，嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)，誰接診誰負(fù)責(zé)。交接班必須在床旁，材料必須手寫、寫清楚，收治病人嚴(yán)格按照流程走。在解決患者病痛的同時，一定要注意跟患者和家屬及時溝通，做好服務(wù)?！?/p>

“很少準(zhǔn)時下班

有點時間就會被抽走”

14點48分，候診區(qū)內(nèi)的患者較上午一點沒少。為了幫同事減輕壓力，開完例行中層領(lǐng)導(dǎo)會議，成靜抱著筆記本一路小跑回到診室，迅速穿上防護裝備繼續(xù)接診患者，7個全科診室全部向患者開放。

“還是覺得有點乏力，今天準(zhǔn)備早點下班。”此刻，時針已經(jīng)指向了18點。翻了翻電腦上的診療記錄，這天她共接診了71個患者?！凹由想s七雜八的事兒，今天算少的，一般都得看八九十個?！闭郎?zhǔn)備脫下防護服，一位拿著便攜式氧氣袋的女士推門進來，想讓成靜幫忙開個氧氣灌裝的單子，她二話沒說就給開了一張。“咱北京要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為有需求的居民提供氧氣灌裝服務(wù)，我們離居民最近，氧氣灌裝也方便?！?/p>

當(dāng)成靜收拾桌子時，北青報記者發(fā)現(xiàn)，桌上沒有水杯，她已經(jīng)一下午沒有喝水了?！邦櫜簧希铝司秃苌倨鹕?，不喝水、不上廁所，不然耽誤事兒?！?/p>

幫同事安撫患者、協(xié)調(diào)物資配置、保證各醫(yī)療項目順利完成……待她處理完所有事情走出中心大門，已是18點41分，“很少下午5點準(zhǔn)時下班，基本有點時間就會被抽走?！睂τ谶@種不準(zhǔn)時，成靜習(xí)以為常。

晚高峰的蒲黃榆路又見車水馬龍，回家的路上甚至堵了幾分鐘，這座城市正在恢復(fù)往日模樣。

趁著路上的時間，成靜給石家莊老家的父母打了個電話，二老都已經(jīng)70歲，上周也感染了新冠?！昂迷谕^來了，就剩下咳嗽。心里還是擔(dān)心，但這并沒有特效藥，只能讓他們多休息。三個春節(jié)沒回去了，盼著過年能回去看看。”

22點53分，成靜正準(zhǔn)備休息，手機微信里的“老張”又給她發(fā)來消息：“成主任您好，抱歉這么晚打擾您，我們?nèi)叶荚诳人裕粤艘缓蓄^孢，還是咳，家里沒有咳嗽藥了，明天我可以去找您開點消炎、止咳藥嗎？”“沒問題，明天見?！背伸o的手機從來不敢關(guān)機，就怕晚上有突發(fā)狀況的患者。

71個門診患者、接聽12個咨詢電話、回復(fù)18人的網(wǎng)絡(luò)留言咨詢……這是成靜在蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第21個春秋里的平凡一天。

文/本報記者 蔣若靜